Korvaukset ja korvausten hakeminen
KORVAUSTA SAIRAANHOIDON KUSTANNUKSISTA
- Vakuutuskassa korvaa tarpeellisesta hoidosta aiheutuneita kustannuksia vakuutetulle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon.
- Suoritettavasta korvauksesta tehdään ennen sen maksamista sairausvakuutuslain mukaisen korvausosuuden vähennys.
KORVAUSTEN HAKEMINEN JA OIKEUS KORVAUKSIIN
- Korvausta sairaanhoitokustannuksista on haettava kuuden kuukauden kuluessa maksun suorittamisesta.
- Korvausta haetaan postitse alkuperäisillä tositteilla tai sähköpostin liitteenä toimitettavilla tositteilla.
- Korvaushakemukseksi käy Kelan korvauspäätös tai lasku/maksukuitti, josta käy ilmi kenen kustannuksesta ja mistä kustannuksesta on kyse.
- Yksityisen sairaanhoidon kustannuksista tulee olla Kelan osuus vähennettynä tai haettuna Kelasta ennen kassan korvauksen hakemista.
- Korvaushakemuksessa tulee ilmoittaa muuttuneet tiedot esim. tilinumero, osoite jne. Jäsenrekisteri ei päivity esim. palkanlaskennan kautta. Tiedot voi päivittää myös www-sivuilla olevan lomakkeen kautta.
- Oikeus kassan sääntöjen mukaisiin korvauksiin alkaa jäsenyyden alkaessa ja päättyy jäsenyyden päättyessä. Korvausta maksetaan ainoastaan vakuutussuhteen aikana syntyneistä kustannuksista.
- Kustannusten katsotaan syntyvän silloin, kun hoito annetaan tai tutkimus suoritetaan. Korvausten vuotuisia enimmäismääriä tarkasteltaessa korvausperuste määräytyy hoitoajankohdan mukaan riippumatta, milloin kustannukset on maksettu tai korvausta haettu.
- Silmälasikustannusten osalta kustannusten katsotaan syntyvän silloin, kun kustannukset on kokonaan maksettu ja silmälasit saatu. Ei siis silmälasien tilauspäivä ja tilausvahvistusmaksun suorituspäivä.
- Lääkärin määräys on hankittava ennen korvaukseen oikeuttavaa tapahtumaa. Tutkimus- ja hoitomääräys, fysikaalisen hoidon määräys ja muut vastaavat lääkärin määräykset ovat voimassa yhden vuoden allekirjoituspäivästä lukien.